Long COVID dan sindrom kelelahan kronis: tinjauan studi menyoroti hubungan

Dunia telah bergulat dengan momok panjang COVID sejak pertengahan 2020, ketika beberapa pasien menyadari gejala COVID-19 mereka belum sepenuhnya hilang — tetapi hampir tiga tahun kemudian, seberapa banyak yang kita ketahui tentang masalah yang terus-menerus ini?

Sebuah makalah baru yang meninjau studi yang ada tentang COVID lama menunjukkan bahwa penelitian masih sangat kurang dalam memberikan bantuan bagi pasien, dan bahwa dokter dan peneliti perlu mempelajari lebih lanjut tentang sindrom kelelahan kronis (CFS), juga dikenal sebagai myalgic encephalomyelitis (ME) , agar benar-benar memahami dan mengobati long COVID.

Diterbitkan pada hari Jumat di jurnal peer-review Nature Review Microbiology, tinjauan tersebut bertujuan untuk memadatkan tubuh penelitian seputar kondisi rumit ini untuk melukis gambaran paling rinci tentang penyakit yang menurut penulis berdampak, dalam beberapa bentuk, setidaknya satu di sepuluh orang yang terjangkit COVID-19.

Sekitar 65 juta orang diperkirakan telah mengalami long COVID, kata tinjauan tersebut. Definisi dasar COVID-19 panjang, juga dikenal sebagai sindrom COVID-19 pasca akut, adalah seseorang yang mengalami gejala persisten setidaknya selama tiga bulan setelah infeksi COVID-19 akutnya sembuh.

“Berdasarkan penelitian selama lebih dari dua tahun tentang long COVID dan puluhan tahun penelitian tentang kondisi seperti ME/CFS, sebagian besar individu dengan long COVID mungkin mengalami disabilitas seumur hidup jika tidak ada tindakan yang diambil,” tulis para penulis.

Di antara temuan-temuan utama dari tinjauan tersebut adalah bahwa meskipun presentasi COVID-19 panjang dapat bervariasi secara drastis, jelas bahwa ada dampak biologis pada banyak organ dan sistem, dan bahwa COVID-19 panjang memiliki tumpang tindih yang signifikan dengan myalgic encephalomyelitis/sindrom kelelahan kronis (ME/CFS), dan dysautonomia, istilah selimut untuk berbagai kondisi yang berkaitan dengan gangguan fungsi saraf yang mengendalikan fungsi tak sadar seperti tekanan darah, detak jantung, dan berkeringat.

Beberapa gejala paling umum yang terlihat pada pasien COVID lama, seperti kabut otak dan kelelahan ekstrem, juga terlihat pada pasien ME/CFS.

Karena tingginya prevalensi ME/CFS, sejenis disautonomia yang berkaitan dengan detak jantung yang disebut POTS, dan “penyakit pascainfeksi lainnya pada pasien dengan COVID panjang, penelitian COVID lama harus menyertakan orang yang mengembangkan ME/CFS dan penyakit pascainfeksi lain dari pemicunya. selain SARS-CoV-2 dalam kelompok pembanding untuk meningkatkan pemahaman tentang permulaan dan patofisiologi penyakit ini,” tulis ulasan tersebut.

Tetapi sementara COVID lama bisa menjadi hitungan bulan bagi beberapa pasien, bagi yang lain, COVID lama memiliki dampak yang melemahkan, dengan gejala bertahan lebih dari setahun dan mengubah kualitas hidup mereka secara dramatis.

Makanan yang tidak berasa selama lebih dari setahun, bau yang sebelumnya jinak menyebabkan mual seketika, suara berdengung terus-menerus di telinga, dan kelelahan yang begitu melemahkan sehingga memerlukan kursi roda dan cuti cacat permanen — ini hanyalah beberapa gejala COVID panjang yang dialami puluhan orang Warga Kanada telah menjelaskan kepada CTVNews.ca.

“Hampir setiap hari saya tidak bisa keluar rumah, saya sangat pusing… Saya bahkan tidak bisa berdiri di kamar mandi lagi,” kata Nicole Rogers kepada CTVNews.ca minggu lalu.

Menurut tinjauan ilmiah baru ini, kami membuat kemajuan untuk memahami kondisinya, tetapi masih banyak yang harus dilakukan.

Ada juga ketidakjelasan tentang kejadian long COVID dan dampak vaksinasi, varian dan infeksi ulang karena “metode studi yang berbeda, waktu sejak vaksinasi dan definisi long COVID,” kata penulis penelitian.

Tinjauan tersebut menemukan bahwa tingkat kejadian memiliki margin yang lebar, diperkirakan 10-30 persen dari kasus yang tidak dirawat di rumah sakit, 50-70 persen dari kasus yang dirawat di rumah sakit dan 10-12 persen dari kasus yang divaksinasi. Namun, masih belum jelas apa kejadian kasus COVID panjang yang parah — artinya mereka yang gejalanya diukur dalam beberapa tahun, bukan bulan.

BERAPA LAMA COVID BERDAMPAK PADA TUBUH

Long COVID dapat berdampak pada jantung, paru-paru, sistem kekebalan, pankreas, saluran pencernaan, sistem saraf, ginjal, pembuluh darah, dan sistem reproduksi, demikian temuan tinjauan tersebut.

Sistem biologis ini ditata dalam gambar dengan gejala COVID panjang yang terkait dan apa patologi – atau penyebab – di balik gejala ini.

Sifat patologi yang tumpang tindih di balik gejala dapat membuat lebih sulit untuk mengelola atau mendiagnosis masalah tersebut, catat ulasan tersebut.

Misalnya, salah satu gejala utama long COVID adalah kelelahan yang terus-menerus. Tinjauan tersebut mencantumkan banyak patologi yang dapat berkontribusi terhadap hal ini, termasuk pembekuan darah kecil, emboli paru, stroke, dan mikroangiopati, yang merujuk pada masalah dengan struktur pembuluh darah kecil.

Para peneliti masih belum menentukan penyebab long COVID, dan “kemungkinan ada beberapa penyebab yang berpotensi tumpang tindih,” kata ulasan tersebut.

Di seluruh studi yang ditinjau, banyak teori telah disarankan. Salah satunya adalah bahwa ada reservoir virus yang tersisa di jaringan, sementara yang lain menunjukkan bahwa virus mengaktifkan kembali kondisi atau patogen yang mendasarinya pada pasien tertentu.

Teori lain adalah bahwa long COVID disebabkan oleh disregulasi imun, yaitu saat tubuh tidak dapat mengendalikan respons imunnya sendiri. Disregulasi kekebalan sering berperan dalam kondisi autoimun, di mana sistem kekebalan menyerang sel-sel tubuh.

Pembekuan darah dan pensinyalan disfungsional dari batang otak ke seluruh bagian tubuh lainnya adalah dua teori terkemuka lainnya, catat ulasan tersebut.

Para peneliti juga masih belum banyak mengetahui mengapa beberapa orang terkena long COVID setelah infeksi COVID-19 akut dan yang lainnya tidak.

Tetapi tinjauan tersebut menemukan beberapa pola yang muncul – pasien yang mengembangkan antibodi rendah atau tidak sama sekali terhadap SARS-CoV-2 selama infeksi akutnya lebih cenderung memiliki COVID yang lama pada enam hingga tujuh bulan setelah posisi pengujian untuk COVID-19.

Persistensi virus SARS-CoV-2 di dalam tubuh juga berkorelasi dengan durasi COVID dalam beberapa penelitian.

KURANGNYA PENGETAHUAN TENTANG ME/CFS, DYSAUTONOMIA HAMPERING PASIEN CARE

Dalam penelitian seputar long COVID, salah satu istilah yang banyak muncul adalah ME/CFS. Penyakit multisistem ini biasanya muncul setelah infeksi virus atau bakteri, dan ditandai dengan kelelahan parah yang menyebabkan penurunan substansial dalam kemampuan mereka untuk berpartisipasi dalam aktivitas sosial dan pekerjaan sehari-hari, serta peningkatan besar dalam gejala negatif langsung setelah berolahraga, yang disebut postexertional. rasa tidak enak.

Kelelahan yang dialami oleh penderita ME/CFS bisa sangat ekstrim — sebagian besar pasien tidak dapat bekerja, menurut ulasan tersebut.

“Banyak peneliti mengomentari kesamaan antara ME/CFS dan long COVID; sekitar setengah dari individu dengan COVID panjang diperkirakan memenuhi kriteria ME/CFS, dan dalam studi di mana gejala kardinal ME/CFS dari malaise postexertional diukur, mayoritas individu dengan laporan COVID panjang mengalami malaise postexertional,” para penulis menulis .

Masalah lain yang muncul pada pasien COVID yang lama adalah disautonomia, yang sering menjadi komorbid dengan ME/CFS, khususnya jenis disautonomia yang disebut POTS, di mana detak jantung seseorang meningkat secara tidak normal setelah duduk atau berdiri.

Gambar ini menunjukkan beberapa teori di balik patogenesis COVID yang panjang, termasuk disregulasi imun, gangguan mikrobiota, autoimunitas, pembekuan, dan kelainan endotel. (Ulasan Alam Mikrobiologi)

Namun, ME/CFS tidak begitu dikenal dalam populasi umum atau populasi medis, menurut tinjauan tersebut, yang berarti bahwa diagnostik dan pengurangan pengobatan yang telah dipelajari oleh spesialis dengan ME/CFS seringkali tidak diterapkan pada pasien COVID yang lama. Hanya enam persen sekolah kedokteran AS yang sepenuhnya mencakup ME/CFS dalam hal perawatan, penelitian, dan kurikulum, menurut tinjauan tersebut.

Dysautonomia juga sering salah didiagnosis sebagai gangguan kejiwaan atau psikologis karena gejalanya mirip dengan masalah kesehatan mental seperti kecemasan.

Seringkali ME/CFS tidak disertakan dalam data rekam kesehatan karena dokter umum tidak mengetahuinya sehingga mengakibatkan lubang pada rekam data.

“Karena penelitian ME/CFS dan disautonomia tidak diketahui secara luas atau diajarkan secara komprehensif di sekolah kedokteran, penelitian COVID yang panjang seringkali tidak dibangun di atas temuan masa lalu, dan cenderung mengulang hipotesis lama,” kata ulasan tersebut.

Kurangnya kesadaran ini dapat menyebabkan pasien tidak menyadari bagaimana mengelola COVID lama mereka. Sementara beberapa dokter yang merawat pasien COVID lama menggunakan fisioterapi, olahraga dapat memperburuk keadaan bagi mereka yang memiliki gejala yang mirip dengan ME / CFS, menurut ulasan tersebut.

“Yang perlu diperhatikan, olahraga berbahaya bagi pasien dengan COVID lama yang menderita ME/CFS atau rasa tidak enak badan setelah berolahraga, dan tidak boleh digunakan sebagai pengobatan; satu studi tentang orang dengan COVID lama mencatat bahwa aktivitas fisik memperburuk kondisi 75 persen pasien, dan kurang dari satu persen mengalami peningkatan, ”kata ulasan tersebut.

OPSI PENGOBATAN EFEKTIF JANGKAR

“Tidak ada perawatan yang efektif secara luas untuk COVID lama” saat ini, menurut ulasan tersebut.

Beberapa strategi telah membantu mengatasi pasien yang mengalami gejala spesifik tertentu. Misalnya, strategi yang diterapkan pada pasien ME/CFS telah menunjukkan keefektifan dengan pasien COVID lama yang mengalami gejala serupa. Pasien dengan masalah pembekuan darah biasanya diberikan rejimen antikoagulan, yang mengencerkan darah untuk mencegah pembekuan.

Meskipun telah ada studi percontohan tentang keefektifan obat atau perawatan medis tertentu, ada kebutuhan yang jelas untuk uji klinis, dan pendanaan untuk uji coba tersebut, untuk menilai apakah opsi ini dapat ditawarkan kepada pasien secara lebih luas, demikian temuan tinjauan tersebut.

PENELITIAN MASIH KURANG

Ada banyak penelitian yang menyelidiki dampak dan penyebab di balik long COVID, serta banyak pilihan diagnostik dan pengobatan yang sedang dikembangkan, tetapi masih ada kesenjangan besar dalam pengetahuan kami, menurut ulasan tersebut.

Pengujian yang tidak konsisten untuk COVID-19 adalah masalah dalam hal diagnosis long COVID, penulis mencatat, menambahkan bahwa beberapa klinik long COVID memerlukan catatan tes PCR untuk masuk. Dokter dan peneliti lain memutuskan siapa yang memiliki atau tidak memiliki COVID lama hanya berdasarkan keberadaan antibodi yang menunjukkan infeksi COVID-19 sebelumnya, meskipun sekitar 22-36 persen dari mereka yang tertular COVID-19 tidak menghasilkan antibodi sebagai hasilnya, menurut ulasan.

Ini dan faktor-faktor lain seperti mengabaikan gejala yang kurang dikenal seperti rasa tidak enak badan setelah berolahraga dapat membuat penelitian menyimpang, tulis penulis.

Ke depan, penelitian perlu menyebarkan jaring yang lebih luas dalam hal gejala dan menggabungkan para ahli dalam penyakit pasca-virus seperti ME/CFS, tinjauan tersebut merekomendasikan.

“Meskipun penelitian tentang long COVID berkembang pesat dan dipercepat, penelitian yang ada tidak cukup untuk meningkatkan hasil bagi orang dengan long COVID,” kata penulis.

“Karena penelitian ME/CFS dan disautonomia tidak diketahui secara luas di seluruh bidang biomedis, penelitian COVID yang panjang harus dipimpin oleh para ahli dari bidang ini untuk mengembangkan penelitian yang ada dan membuat alat diagnostik dan pencitraan baru.”