Perawatan menopause: Pedoman terapi hormon dan kesehatan jantung

Pedoman baru yang menginformasikan perawatan wanita perimenopause dan pascamenopause di Kanada telah dirilis, didukung oleh data baru untuk membantu dokter mengetahui kapan harus meresepkan terapi hormon menopause – dan kapan itu mungkin tidak sebanding dengan potensi risikonya.

Pasca-menopause, wanita berada pada risiko yang lebih tinggi untuk sejumlah kondisi kesehatan, termasuk penyakit kardiovaskular. Dokter ingin memastikan perawatan apa pun yang dialami pasien karena menopause tidak meningkatkan risiko tersebut lebih jauh.

Pedoman terbaru menyatakan bahwa terapi hormon menopause adalah pengobatan yang paling efektif untuk menghilangkan gejala menopause.

Para peneliti menemukan bahwa data jangka panjang menunjukkan bahwa terapi hormon menopause jangka pendek tidak disertai dengan peningkatan risiko kardiovaskular ketika diresepkan secara tepat untuk wanita yang tidak berisiko tinggi untuk masalah jantung.

Namun, jika wanita memulai terapi hormon menopause 10 tahun atau lebih setelah mereka mencapai menopause, mereka mungkin berada pada peningkatan risiko kejadian jantung yang merugikan.

Dr. Beth Abramson, seorang ahli jantung, profesor di University of Toronto dan salah satu penulis pedoman baru, mengatakan kepada CTVNews.ca dalam sebuah wawancara telepon bahwa setiap pasien memiliki risiko dan keadaan individu untuk ditimbang, tetapi pedoman ini membantu dokter memiliki alat untuk memahaminya.

“Ada beberapa penelitian dan analisis yang muncul dalam beberapa tahun terakhir untuk menginformasikan dan memberikan informasi yang tepat kepada penyedia layanan kesehatan untuk melakukan percakapan dengan pasien wanita mereka,” katanya.

“Wanita yang berusia di bawah 60 tahun yang telah menjalani terapi hormon menopause yang dimulai segera setelah periode menstruasi terakhir mereka, tampaknya tidak ada peningkatan risiko penyakit kardiovaskular. Dan kita telah melihat secara umum, ada risiko rendah untuk efek samping, termasuk stroke, dalam beberapa tahun ke depan.”

APA ITU TERAPI HORMON MENOPAUSAL?

Menopause menandai akhir dari tahap kehidupan seorang wanita di mana dia memiliki periode menstruasi dan dapat hamil, biasanya dialami pada usia paruh baya.

Selama transisi ini, produksi estrogen dan progesteron tubuh sangat bervariasi, dan setelah menopause, tubuh wanita akan memproduksi estrogen jauh lebih sedikit. Menopause terkadang dapat dipicu oleh pengangkatan ovarium atau penyakit atau kanker ovarium tertentu.

Sementara beberapa wanita mengalami beberapa gejala selama tahun-tahun transisi menopause atau perimenopause, yang lain dapat mengalami berbagai gejala, termasuk hot flashes, kekeringan pada vagina, masalah tidur, kesulitan mengendalikan kandung kemih, perubahan suasana hati dan kedinginan, antara lain.

“Jika seorang wanita memiliki gejala-gejala tersebut, dan mereka parah, pengobatan dapat diindikasikan untuk kualitas hidup seseorang,” kata Abramson.

Menurut Rumah Sakit Mount Sinai, sekitar 80 persen wanita mengalami beberapa gejala menopause, dan 20 persen dari wanita ini mengalami gejala yang parah.

Perawatan yang paling efektif untuk mereka yang memiliki gejala parah adalah terapi hormon menopause (MHT), sesuai dengan pedoman.

Ia bekerja dengan memberikan wanita menopause estrogen, biasanya dikombinasikan dengan progesteron, bahwa tubuh tidak lagi memproduksi.

“Ini mengembalikan estrogen yang habis atau turun ketika tubuh wanita berubah setelah paruh baya,” kata Abramson.

Tapi ada pertimbangan yang harus dibuat saat meresepkan MHT.

“Estrogen adalah hormon dan hormon menurut definisi memiliki banyak efek pada tubuh,” kata Abramson. “Dan masalah dengan estrogen adalah bahwa ada peningkatan kecil, tetapi penting, peningkatan risiko pembekuan darah di kaki dan paru-paru secara konsisten. Kami menyebutnya tromboemboli vena. Itu harus ditimbang terhadap risiko manfaat bagi pasien individu itu.

“Jadi pedoman kami telah melihat bukti di depan kami. Saya pikir kami jauh lebih terinformasi daripada satu dekade yang lalu.”

MERUSAK PANDUAN

Pedoman baru, yang ditulis bekerja sama dengan Perhimpunan Ahli Obstetri dan Ginekologi Kanada dan dipresentasikan akhir pekan ini di Kongres Kardiovaskular Kanada di Ottawa, ditujukan untuk dokter, dokter keluarga, perawat, apoteker, dan profesional kesehatan lainnya.

Para peneliti berkonsultasi dengan studi relevan yang dipublikasikan di PubMed, MEDLINE, dan Cochrane Library antara tahun 2002 dan 2020 untuk memperbarui pedoman.

Mereka menemukan bahwa pengobatan terapi hormon menopause jangka pendek tidak berkorelasi dengan peningkatan risiko kardiovaskular pada pasien yang dipilih dengan tepat.

Abramson menjelaskan, jangka pendek artinya MHT tidak dikonsumsi dalam jangka waktu lama atau tidak terbatas.

“Jadi kita tidak bicara tentang 10 tahun terapi, misalnya,” katanya. “Sebagian besar data yang menunjukkan keamanan melihat wanita yang telah menjalani sekitar lima tahun terapi, dan kemudian mereka berhenti.”

Data yang mereka lihat terus melacak pasien selama bertahun-tahun setelah mereka menghentikan MHT, hingga 18 tahun setelahnya dalam beberapa penelitian, untuk mengukur apakah ada risiko jangka panjang.

Studi ini menunjukkan bahwa “tidak ada peningkatan risiko serangan jantung atau stroke pada wanita ini,” kata Abramson.

Pedoman menyarankan bahwa dokter yang telah memutuskan MHT cocok untuk pasien mereka harus meresepkan dosis estrogen terendah yang masih mengatasi gejala individu, untuk meminimalkan risiko stroke dan pembekuan darah.

Para peneliti juga menemukan bahwa memberikan MHT kepada wanita yang telah mencapai menopause dini, dan terus memberikan terapi itu hingga usia rata-rata menopause, tampaknya mengurangi risiko hasil kardiovaskular yang merugikan.

Usia rata-rata menopause adalah sekitar 51 tahun.

Penelitian sebelumnya telah menemukan bahwa wanita yang mulai mengalami menopause sebelum waktunya mungkin memiliki peningkatan risiko penyakit jantung koroner.

“Kami tentu tahu bahwa wanita yang lebih tua yang berusia di atas 60 tahun, yang telah keluar 10 tahun pasca-menopause, memiliki risiko pembekuan (darah) yang lebih tinggi, dan kami tidak merekomendasikan terapi hormon menopause secara umum (untuk mereka),” kata Abramson.

Dia menambahkan bahwa penting untuk dicatat bahwa MHT dimaksudkan untuk menghilangkan gejala yang berhubungan dengan menopause, bukan untuk tujuan mencegah penyakit kardiovaskular, dan tidak direkomendasikan untuk itu.

Abramson mencatat bahwa penelitian lebih lanjut masih perlu dilakukan untuk menilai metode pengiriman MHT.

“Ada kekurangan data berkualitas tinggi, melihat jenis estrogen apa yang perlu kami berikan kepada pasien wanita kami, apakah itu melalui mulut atau ditempelkan di kulit, untuk wanita yang memiliki risiko kardiovaskular rata-rata, dan saya pikir ada ruang untuk itu. penelitian yang sedang berlangsung untuk mengevaluasi itu, ”katanya.

Sementara pedoman baru itu sendiri tidak terlalu berbeda jauh dari pedoman 2014 yang lebih lama, mereka memiliki lebih banyak data untuk mendukungnya, kata Abramson, terutama dalam menilai risiko dan manfaat individu.

Banyak wanita tidak akan pernah membutuhkan MHT, tetapi ada pilihan bagi mereka yang membutuhkannya. Penelitian lanjutan ini membantu memastikan bahwa dokter dapat membantu pasien membuat keputusan tersebut, kata para ahli.

“Saya pikir seorang wanita yang memiliki gejala harus berbicara dengan dokternya, karena kami memiliki data untuk melakukan diskusi yang cerdas dan terinformasi untuk memastikan bahwa wanita itu sadar akan risiko versus manfaat,” kata Abramson.

“Jika kita tidak berdiskusi, kita tidak bisa mengobati.”